بر اساس آخرین ابلاغیه صندوق بازنشستگی کشوری، مهلت ثبتنام، حذف و اضافه افراد تحت تکفل و تغییر طرح بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و وظیفهبگیران تا پایان روز ۱۲ شهریور ۱۴۰۵ تمدید شده است. حال که این مهلت پایان یافته، متقاضیانی که برای تغییر وضعیت بیمه تکمیلی خود اقدام نکردند در طرح پایه باقی میمانند و در طول سال امکان جابهجای طرح یا بهرهمندی از خدمات دندانپزشکی یا دارویی را نخواهند داشت.
در ادامه جزئیات طرحهای فعال بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ را بررسی خواهیم کرد.
طرحهای فعال بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵
صندوق بازنشستگی کشوری برای سال ۱۴۰۵ قراردادی یکساله با شرکت بیمه دی منعقد کرده است که ارزش اعتباری بالغ بر ۴۸ هزار میلیارد تومان دارد و از رشد ۱۲۸ درصدی تعهدات مالی خبر میدهد. در این قرارداد، خدمات بیمه تکمیلی درمان در قالب دو طرح مشخص با تعهدات و هزینههای متفاوت ارائه میشود:
۱. طرح شماره یک (پایه)
این طرح بسته پیشفرض برای بازنشستگانی است که در دوره قبلی تحت پوشش بودهاند. برای دریافت طرح شماره یک نیازی به ثبتنام مجدد نیست و هزینه آن ماهانه ۸۰۰ هزار تومان به ازای هر نفر تعیین شده است. پوششهای این طرح نیز برای خدمات رایج نسبتاً کامل هستند، اما شامل هزینههای دارو و دندانپزشکی نمیشوند.
۲. طرح شماره ۲ (طلایی یا اختیاری)
این طرح شامل خدمات جامعتری است، اما برای دریافت آن باید حتما درخواست خود را در بازه اعلامشده ثبت کرده باشید. هزینه طرح طلایی نیز ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان به ازای هر فرد است. سقف تعهدات هر دو طرح یکی هستند، اما طرح طلایی پوششهای تخصصیتری شامل خدمات دارویی و دندانپزشکی را ارائه میدهد.
جدول مقایسه تعهدات و فرانشیز طرحهای پایه و طلایی بیمه دی
هر دو طرح، هزینههای مربوط به بیمارستان و اعمال جراحی را بدون سقف پوشش میدهند؛ با این حال، در بخشهایی مانند خدمات پاراکلینیکی، دارو و دندانپزشکی، تفاوتهایی میان دو طرح وجود دارد:
| خدمات درمانی | فرانشیز | سقف تعهدات طرح پایه (شماره یک) | سقف تعهدات طرح طلایی (شماره دو) |
| اعمال جراحی تخصصی | ۲۰٪ | بدون سقف | بدون سقف |
| بستری عمومی بیمارستانی | ۲۰٪ | بدون سقف | بدون سقف |
| خدمات دارویی | ۱۰٪ | فاقد پوشش | ۵.۳ میلیون تومان |
| دندانپزشکی | ۱۰٪ | فاقد پوشش | ۶ میلیون تومان |
| خدمات تشخیصی و درمانی | ۱۰٪ | ۹.۶ میلیون تومان | ۹.۶ میلیون تومان |
| خدمات آزمایشگاهی | ۱۰٪ | ۷.۴ میلیون تومان | ۷.۴ میلیون تومان |
| ویزیت پزشکان | ۱۰٪ | ۴.۸ میلیون تومان | ۴.۸ میلیون تومان |
| رادیولوژی و سونوگرافی | ۱۰٪ | ۳.۴ میلیون تومان | ۳.۴ میلیون تومان |
| اعمال مجاز سرپایی | ۱۰٪ | ۳.۴ میلیون تومان | ۳.۴ میلیون تومان |
| عینک طبی | بدون فرانشیز | ۱۷.۵ میلیون تومان | ۱۷.۵ میلیون تومان |
| عصا، واکر، ویلچر و پروتزها | بدون فرانشیز | ۵۰ میلیون تومان | ۵۰ میلیون تومان |
| سمعک | بدون فرانشیز | ۱۰ میلیون تومان | ۱۰ میلیون تومان |
نکته: اگر به دنبال پوششهای کاملتری هستید، میتوانید هزینه و پوششهای سایر شرکتهای بیمه را نیز با استعلام در وبسایت بیمه بازار بررسی کنید. لینک استعلام بیمه تکمیل درمان از همه شرکتهای معتبر:
https://bimebazar.com/supplemental-insurance/
طرح شماره یک یا شماره دو؛ کدام انتخاب اقتصادیتر است؟
انتخاب میان طرح پایه و طلایی به نیازهای شما و خانوادهتان بستگی دارد. اگر برای مدیریت بیماریهای مزمن به داروهای متعددی نیاز دارید یا ممکن است به خدمات دندانپزشکی نیاز داشته باشید، پرداخت مابهالتفاوت ۲۴۰ هزار تومانی در ماه، یعنی سالانه حدود ۲.۸ میلیون تومان، انتخابی عقلانی است؛ زیرا با انتخاب طرح طلایی، سقف ۵.۳ میلیون تومانی دارو و ۶ میلیون تومانی دندانپزشکی فعال میشود.
اگر صرفا نگران ریسکهای سنگین جراحی، بستری یا هزینههای آزمایشگاهی دورهای هستید، طرح پایه پوششهای کاملی در این زمینه ارائه میکند و نیازی نیست هزینه اضافی بپردازید.
مراحل گامبهگام ثبتنام و تغییر طرح در درگاه خدمات الکترونیکی
متقاضیانی که قصد دارند تا پایان ۱۲ شهریور وضعیت بیمه تکمیلی خود را تغییر دهند، باید مراحل زیر را طی کنند:
- ورود به درگاه رسمی خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری یا اپلیکیشن صبا؛
ورود به حساب کاربری اختصاصی با درج شماره دفترکل، شماره ملی و شماره حساب بانکی حقوق؛
انتخاب بخش «خدمات بیمهای» و کلیک روی سربرگ «بیمه تکمیلی درمان»؛
بازبینی اطلاعات سرپرست و مشخصات افراد تحت تکفل برای اطمینان از صحت اسامی؛
انتخاب طرح مورد نظر، یعنی طرح شماره یک یا طرح شماره دو،
تأیید مفاد مالی و دریافت کد رهگیری دیجیتال.
توجه داشته باشید که انتخاب طرح طلایی با هر کد ملی تنها یکبار امکانپذیر است و پس از آن، بازگشت به طرح پایه تا پایان قرارداد امکان ندارد.
شبکه درمانی و نحوه پیگیری اسناد خسارت در قرارداد جدید
بیمه دی برای اجرای این طرح، بیش از ۱۳ هزار مرکز درمانی طرف قرارداد را تجهیز کرده است. بازنشستگان میتوانند از طریق نرمافزار «دیدار» یا شماره تلفن چهاررقمی ۱۶۷۱ که بهصورت شبانهروزی پاسخگوست، نزدیکترین بیمارستانها و مراکز تشخیصی طرف قرارداد را جستوجو کنند.
همچنین توجه داشته باشید که اسناد درمانی مربوط به هزینههای پیش از اول خرداد ۱۴۰۵، طبق روال پیشین پیگیری میشوند و فاکتورهای مربوط به هزینههای بعد از اول خرداد، منحصراً تحت مدیریت شرکت بیمه دی تسویه خواهند شد.
سخن پایانی: بهترین بیمه تکمیلی کدام است؟
قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری میتواند بهخوبی پاسخگوی هزینههای عملهای جراحی و بستری باشد، اما طرح پایه هیچ تعهدی برای دارو و دندانپزشکی ندارد. حتی طرح طلایی نیز پوششهای محدودی در زمینه این دو خدمات حیاتی ارائه میدهد و در برخی موارد شامل فرانشیزهای سنگینی میشود. به همین دلیل، بیمه بازار بستر امن خرید بیمه را فراهم کرده تا تا بازنشستگان بتوانند طرحهای متنوع بیمه تکمیلی انفرادی و خانواده را با شفافیت کامل، از میان معتبرترین شرکتهای دارای مجوز بیمه مرکزی مقایسه و انتخاب کنند.