قرارداد جدید بیمه دانا بازنشستگان کشوری از ابتدای اردیبهشت ۱۴۰۴ آغاز شده و با کاهش فرانشیز، افزایش سقف تعهدات و مشارکت مالی قابلتوجه صندوق بازنشستگی، بخش مهمی از هزینههای درمانی بازنشستگان را پوشش میدهد.
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه معاصر؛ از اول اردیبهشت ۱۴۰۴، در سراسر کشور، صندوق بازنشستگی کشوری با همکاری شرکت بیمه دانا بازنشستگان کشوری طرح جدید بیمه درمان تکمیلی را برای بازنشستگان، ازکارافتادگان و افراد تحت تکفل اجرا کرده است؛ طرحی که با افزایش تعهدات و کاهش فرانشیز، برای میلیونها بازنشسته حیاتی محسوب میشود. در سال ۱۴۰۴، طرح جدید بیمه دانا بازنشستگان کشوری به عنوان مهمترین برنامه حمایتی درمانی صندوق بازنشستگی کشوری معرفی شده و طی قراردادی یکساله از ابتدای اردیبهشت تا ابتدای اردیبهشت سال بعد، بخش بزرگی از هزینههای درمانی بازنشستگان و خانوادههای آنان را پوشش میدهد. این طرح، به صورت بیمه درمان تکمیلی گروهی اجرا میشود و بازنشستگان، ازکارافتادگان، وظیفهبگیران مشترک صندوق و افراد تحت تکفل آنها را در بر میگیرد و به گونهای طراحی شده است که خلأهای بیمه پایه در حوزههای بستری، جراحی، پاراکلینیک، بیماریهای خاص و برخی خدمات دندانپزشکی و بینایی را تا حد زیادی جبران کند. در قرارداد جدید، بیمه دانا بازنشستگان کشوری با کاهش فرانشیز و افزایش سقف تعهدات در بسیاری از خدمات، تلاش کرده است فشار مالی ناشی از هزینههای درمانی سنگین را برای جامعه بازنشستگان کاهش دهد و امکان دسترسی آنها به مراکز درمانی طرف قرارداد در سراسر کشور را تسهیل کند. براساس اطلاعرسانی صندوق بازنشستگی، سرانه ماهانه هر نفر برای این بیمه ۷۱۰ هزار تومان تعیین شده که از این رقم، حدود ۲۳۴ هزار و ۳۰۰ تومان توسط بازنشسته پرداخت میشود و مابقی، یعنی حدود ۴۷۵ هزار و ۷۰۰ تومان، بر عهده صندوق بازنشستگی کشوری است که نشاندهنده مشارکت مالی قابل توجه دولت در حمایت از این قشر است. یکی از نکات کلیدی در طرح بیمه دانا بازنشستگان کشوری انتقال خودکار بیمهشدگانی است که در سال قبل تحت پوشش بیمه ملت بودند؛ به این معنا که برای این گروه، تمدید پوشش درمان تکمیلی بدون نیاز به ثبتنام مجدد انجام شده و وقفهای در ارائه خدمات به وجود نیامده است. در عین حال، بازنشستگانی که یا تمایلی به استفاده از این طرح ندارند یا تحت پوشش بیمه تکمیلی دیگری از سوی دستگاه خود هستند، میتوانند از ثبتنام در این طرح خودداری کرده یا همزمان از دو بیمه تکمیلی استفاده کنند تا سقف بیشتری از هزینههای خود را پوشش دهند. در این طرح، براساس اسناد تعهدات رسمی منتشر شده توسط صندوق بازنشستگی کشوری، خدمات بستری و جراحیهای تخصصی و فوقتخصصی نظیر قلب و عروق، مغز و اعصاب، ستون فقرات و پیوند اعضا با فرانشیز حدوداً ۱۰ تا ۲۰ درصد و در موارد مهم بدون سقف مشخص تحت پوشش قرار میگیرد که برای بازنشستگان با بیماریهای پرهزینه، اهمیت ویژهای دارد. به گزارش اندیشه معاصر؛ همچنین، خدمات سرپایی مانند ویزیتهای عمومی و تخصصی، تصویربرداریهای پیشرفته از جمله MRI و CT اسکن، آزمایشهای پاراکلینیکی و بخشی از داروهای گرانقیمت بیماریهای خاص در قالب بیمه دانا بازنشستگان کشوری قابل جبران است و با کاهش فرانشیز از ۲۰ به ۱۰ درصد، پرداخت از جیب بازنشستگان در این حوزهها کمتر شده است. در حوزه تجهیزات پزشکی و توانبخشی، تعهدات این طرح در سال ۱۴۰۴ توسعه یافته و در برخی خدمات مانند عینک، عصا، ویلچر، سمعک و دندان مصنوعی، علاوه بر افزایش سقف ریالی، فرانشیز به طور کامل حذف و محدودیت زمانی استفاده سه تا پنجساله نیز برداشته شده که این موضوع برای بازنشستگان دارای ناتوانیهای جسمی یا اختلالات بینایی و شنوایی مزیت محسوب میشود. نکته مهم دیگر، فراهم شدن امکان مراجعه بازنشستگان کشوری به سایر شعب بیمه دانا بازنشستگان کشوری در شهرهای مختلف برای تسریع ارائه خدمات و کاهش ازدحام است؛ موضوعی که در اطلاعیههای رسمی به آن اشاره شده و به بازنشستگان اجازه میدهد اسناد درمانی خود را در شعب متعدد تحویل داده یا معرفینامه دریافت کنند. با وجود این، برخی چالشها همچنان باقی است؛ از جمله محدودیت سقف برای برخی خدمات مانند دندانپزشکی، لزوم اخذ تأیید پزشک معتمد در موارد خاص و احتمال تأخیر در پرداخت خسارت به دلیل حجم بالای پروندهها، هرچند نشستهای مشترک مدیران بیمه دانا و صندوق بازنشستگی با هدف ارتقای کیفیت خدمات و تسریع پرداختها برگزار میشود. از نظر فرآیندی، ثبت و ارسال مدارک پزشکی در طرح بیمه دانا بازنشستگان کشوری از طریق سامانههای الکترونیک و پرتال اختصاصی صندوق امکانپذیر است و آموزشهای ویدئویی برای بارگذاری آنلاین فاکتورها و اسناد درمانی منتشر شده تا بازنشستگان بتوانند بدون مراجعه حضوری از خدمات بیمه تکمیلی استفاده کنند. در کنار بیمه درمان تکمیلی، شرکت بیمه دانا امکان خرید اقساطی سایر بیمهنامهها مانند شخص ثالث، بدنه و آتشسوزی را نیز برای بازنشستگان تأمین اجتماعی، کشوری و لشکری فراهم کرده که بدون نیاز به پیشپرداخت، چک یا سفته و بدون سود اضافه قابل تهیه است و نوعی بسته حمایتی مکمل در کنار پوشش درمانی محسوب میشود. مجموع این ویژگیها، بیمه دانا بازنشستگان کشوری را به یکی از مهمترین ابزارهای کاهش ریسک مالی در دوران بازنشستگی تبدیل کرده است، اما آگاهی دقیق بازنشستگان از تعهدات، فرانشیزها، سقف خدمات، نحوه ثبتنام و روش صحیح ارسال اسناد، شرط اصلی بهرهبرداری کامل از ظرفیتهای این طرح به شمار میرود.