راهکار بیمه برای مقابله با تجویز‌های غیرضروری/ تقلب‌های بیمه‌ای چگونه شناسایی می‌شود؟

مدیرعامل بیمه سلامت با هشدار درباره تجویز‌های غیرضروری و تقلب‌های بیمه‌ای، از گسترش راستی‌آزمایی هزینه‌ها، شناسایی نسخه‌نویسی‌های غیرمنطقی و تلاش برای محدودسازی دریافت خدمات غیرمرتبط با بیماری‌های ثبت‌شده خبر داد.

بیمه سلامت

مدیرعامل بیمه سلامت با هشدار درباره تجویز‌های غیرضروری و تقلب‌های بیمه‌ای، از گسترش راستی‌آزمایی هزینه‌ها، شناسایی نسخه‌نویسی‌های غیرمنطقی و تلاش برای محدودسازی دریافت خدمات غیرمرتبط با بیماری‌های ثبت‌شده خبر داد.

محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل بیمه سلامت، در گفت‌وگو با میزان با هشدار نسبت به استمرار تجویز‌های غیرضروری و تخلفات بیمه‌ای تأکید کرد: جریمه‌های فعلی برای مهار این پدیده‌ها کافی نیست و باید سازوکار‌های نظارتی و تنبیهی اصلاح شود. 

وی گفت: در حوزه کنترل هزینه‌ها، هماهنگی با دانشگاه‌های علوم پزشکی، بیمه‌های پایه و آگاهی پزشکان و مردم می‌تواند تخلفات را کاهش دهد، اما بخشی از جریمه‌ها کفایت موضوع را نمی‌کند و باید اصلاح شود.

ناصحی با اشاره به بهبود دسترسی بیمه سلامت به اطلاعات بیمه‌ای و درمانی گفت: محدودیت‌های گذشته به‌مرور کاهش یافته و اکنون راستی‌آزمایی هزینه‌ها با سهولت بیشتری انجام می‌شود. در مواردی که پیش‌تر برخی اطلاعات محرمانه تلقی می‌شد، اکنون امکان تبادل داده و بررسی هم‌پوشانی بیمه‌ای فراهم شده و تیم‌های بیمه سلامت حتی به‌صورت میدانی پرونده‌ها و اسناد را بررسی می‌کنند.

منبع  : خبرگزاری میزان

برای مشاهده کامل مطلب کلیک کنید

اشتراک‌گذاری

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *