اقتصاد۲۴- داروی «وارفارین» به عنوان یکی از داروهای شناخته شده برای مبارزه با انعقاد خون، طی ماههای اخیر در بسیاری از داروخانههای کشور کمیاب شده است. مصرف این دارو که اغلب توسط متخصصان قلب تجویز میشود برای افرادی که عمل تعویض دریچه قلب انجام داده اند، حکم مرگ و زندگی را دارد.
به گزارش فرارو، بسیاری از شهروندان در شهرهای مختلف کشور طی روزهای اخیر در پیامهایی به رسانهها خواستار اعلام کمبود وارفارین شده اند. خبرگزاری صدا و سیما و باشگاه خبرنگاران جوان در بخش صدای مخاطبان خود این موضوع را از قول مخاطبان پوشش داده اند. برای مثال در تاریخ ۲۴ آذرماه، باشگاه خبرنگاران جوان از قول یکی از مخاطبان خود نوشت: «با سلام در مورد قرص وارفارین تحقیق کنید قرص واجب مصرف بیماران قلبی میباشد. در شهرستان سبزوار استان خراسان رضوی این قرص کمیاب شده است. لطفا رسیدگی شود.»
زنگ خطر برای کمبود داروی وارفارین از ماههای قبل به صدا درآمده و در آذر ماه به اوج خود رسیده است. آبان ماه سال جاری، شهرام کلانتری، رئیس انجمن داروسازان ایران دربارهی موجودی قرص وارفارین گفت: «قرص وارفارین ممکن است با یک برند شرکت داروسازی خاص نایاب باشد این دارو در داروخانهها با تاریخ انقضای ماه ۱۲ سال ۲۰۲۳ موجود است. اما تاریخ انقضای دورتر از آن وجود ندارد.» اوایل آذرماه بود که وزارت بهداشت اعلام کرد داروی وارفارین موجود در بازار تا پایان سال جاری میلادی قابلیت مصرف دارد و محمولههای متعدد این دارو تامین و تا پایان آذرماه وارد کشور خواهد شد.
وزارت بهداشت تاکید کرد که درحال حاضر داروی وارفارین بیماران قلبی در سه شرکت پخش سراسری موجود است و ۱۰ میلیون عدد از داروی وارفارین از منابع معتبر خارجی تامین شده است که به محض ورود، نیاز ۴ ماه بیماران را تامین خواهد کرد. با این وجود؛ یک ماه پیش از این، یحیی ابراهیمی، عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس گفت: «بیش از ۳۰۰ قلم دارو در داروخانهها کم است، ولی دولت زیر بار نمیرود و مدام میگوید که همه چیز گل و بلبل است، اما واقعیت امر، اینگونه نیست. کمبود شدید دارو در داروخانهها، باعث سوءاستفاده بیشتر از داروهای تولیدی میشود و دلالان میتوانند آنها را در «بازار آزاد» بفروشند و با این کارشان، مشکلاتی برای جامعه ایجاد میکنند.»
اگرچه در شهرهای بزرگ کشور، برخی بیماران میتوانند از طریق بیمارستانهای دولتی اقدام به تهیه داروی مورد نیاز خود کنند، اما شرایط برای شهرستانهای کوچک با ذخایر دارویی محدود، دشوارتر است. در حال حاضر در پایتخت، بیمارستانهای امام خمینی، بیمارستان قلب شهید رجایی و مرکز طبی کودکان با ذخایر دارویی خود از پس نیازهای بیماران خود به وارفارین بر میآیند، اما وضعیت دسترسی به این دارو بسته به شرایط جغرافیایی متفاوت است.
با توجه به این شرایط، حتی اگر تامین داروی وارفارین بر اساس وعده وزارت بهداشت به زودی حل شود، باز هم پرسشهایی مطرح است از جمله این که، چرا تهیه داروی وارداتی وارفارین تا این حد مهم و حیاتی است و آیا نمیتوان به جای این دارو از داروی دیگری برای حفظ جان بیماران استفاده کرد؟ شبنم محمدزاده، متخصص قلب و عروق و فلوشیپ بیماریهای مادرزادی قلب بزرگسالان در گفتگو با فرارو، به این پرسشها پاسخ داده است:
دکتر محمدزاده به فرارو گفت: «وارفارین یک داروی ضد انعقاد است که بر اساس مهار کردن عملکرد «ویتامین K» در بدن کار میکند. ویتامین k هنگامی که در بدن بریدگی ایجاد میشود، یک مسیر انعقادی ایجاد میکند و به قطع شدن سریع خونریزی کمک میکند؛ بنابراین وقتی داروی ضدانعقادی، استفاده میکنیم، با مکانیسمهای مختلف، چرخه مسیر انعقاد را میشکنیم تا زمان انعقادطولانیتر یا متوقف شود و در نهایت از ایجاد لخته خون جلوگیری کند. یکی از داروهایی که برای ایجاد چنین مکانیسمی استفاده میشود، «وارفارین» است. وارفارین روی ویتامین K تاثیرگذاری قابل توجهی دارد. در طول زمان، داروهای دیگری تولید شد که بر قسمتهای دیگری از چرخه انعقاد اثر میکنند. برای مثال داروهایی از جمله آسپرین روی «پلاکتهای خون» اثر میگذارند. اما به مرور اثربخشی وارفارین نسبت به سایر داروها مشخصتر شد. تا پیش از این، وارفارین برای بسیاری از مشکلات به کار میرفت از جمله لختههای داخل پا، آمبولی ریه، آریتمیهای مختلف. بعدها تعدادی از داروها ایجاد شد که پایه آنها ویتامین K نبود. ولی اثر ضد انعقادی را در بیماریهایی داشت که با ریسک لخته کمتری همراه بودند.»
وی افزود: «مهم است توجه کنیم که اثر دیگر داروها به اندازه اثر وارفارین نیست بلکه ضعیفتر است. وارفارین در برخی از بیماریهای خاص استفاده میشود؛ مثلا در شرایطی که دریچه فلزی در بدن قرار میگیرد. چون این شرایط با احتمال بالای «لختهزایی» همراه است، یک داروی خوراکی کارامد (وارفارین) دارد. درواقع در مطالعات متعددی مشخص شد که داروهای دیگر نه تنها ریسک لخته خون را کم نمیکنند، بلکه در برخی شرایط حتی ممکن است موجب افزایش ریسک لخته خون شوند. به همین دلیل مطالعات متوقف شد و استفاده از دیگر داروها در دریچههای فلزی «منع مطلق» شد. تنها دارویی که از نظر سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA)، برای دریچه فلزی قلب مورد تایید است، همین وارفارین است. درباره دیگر بیماریها نیز وارفارین به دیگر داروها ارجحیت دارد. فقدان وارفارین در برخی از بیماریها کشنده نیست، اما درباره بیمارانی با دریچههای فلزی قلب، هیچ جایگزین دیگری نداریم.»